* Medicii de familie şi cei din ambulatoriul de specialitate au semnat contractele cu Casa de Asigurări de Sănătate, dar spun că sistemul informatic le scoate din liste persoanele asigurate şi-i lasă fără bani
* Medicii de familie şi cei din ambulatoriul de specialitate au semnat contractele cu Casa de Asigurări de Sănătate, dar spun că sistemul informatic le scoate din liste persoanele asigurate şi-i lasă fără bani
Situaţia conflictuală dintre medicii de familie şi Casa Judeţeană de Asigurări de Sănătate (CJAS) pare să fie stinsă deocamdată, odată cu încheierea contractelor de prestări servicii medicale conform noului Contract-cadru, pe care medicii l-au acceptat, după îndelungi negocieri cu Casa Naţională şi Ministerul Sănătăţii.
Conflictul poate reizbucni, însă, din cauza Sistemului Informatic Integrat (SIUI), despre care medicii spun că le scoate din liste persoanele asigurate, diminuându-li-se astfel veniturile cabinetelor, în ceea ce priveşte plata per capita.
Cine pe cine păcăleşte?
“Am semnat contractele cu CJAS, dar totul s-a petrecut într-o incertitudine de nedescris. S-a semnat pe acte adiţionale până la 30 iunie, iar din iulie, până la sfârşitul anului, nu prea ştim ce se va întâmpla, cum vor decurge relaţiile de asigurare a serviciilor medicale şi, respectiv, plata acestora. Suntem pesimişti, mai ales în privinţa validării calităţii de asigurat de către SIUI. Avem bănuiala că vom fi păcăliţi lună de lună, pentru că ne-am trezit că sistemul informatic ne scoate din liste mulţi pacienţi, ca fiind persoane neasigurate”, susţine dr. Angela Mazdrag, preşedinta Patronatului Medicilor de Familie buzoieni.
Cuiul lui Pepelea
Cuiul lui Pepelea, în ecuaţia medici-CJAS pare să fie, însă, asistaţii social, pentru care SIUI-ul nu mai validează calitatea de asigurat dacă nu mai sunt în evidenţele de plată ale primăriilor.
Astfel, preşedintele CJAS, ec. Laura Cîrcei susţine că “eliminările din liste despre care vorbeşte dr. Mazdrag sunt, de fapt, justificate. Este vorba, în special, despre persoanele care până nu de mult primeau adeverinţe de asigurat pe Legea 416, a ajutorului social. De când s-au înmulţit verificările la primării, o parte dintre aceste persoane s-au dovedit neasigurate, astfel că au fost eliminate din liste, iar medicii nu pot fi plătiţi pentru ele”.
Pauză de 14 zile
Reprezentanta medicilor de familie buzoieni semnalează, de asemenea, faptul că pentru luna iunie, mai mult de jumătate dintre medicii de familie nu vor primi banii pentru perioada 1-14 iunie. “Se pare că pentru perioada în care am protestat pentru modificarea normelor Contractului-cadru în baza căruia am semnat acum, nu vom fi plătiţi. Rămâne să vedem exact despre ce-I vorba şi vom decide ce atitudine vom lua”, a mai spus dr. Mazdrag.
La rândul său, preşedinta CJAS, ec. Laura Cîrcei, susţine că nu înţelege “cum poate cineva să creadă că poate fi plătit pentru servicii pe care nu le-a prestat. Ei, în perioada respectivă, au zis că-şi asumă riscul, iar CJAS nu are baza legală care să permită plata pentru servicii neefectuate”.
Pierderi la regularizare
În opinia medicilor de familie, cea mai mare pierdere a noului Contract-cadru este faptul că nu se mai poate face regularizarea retroactivă privind plata pe capitaţie.
"Valoarea per capita reprezintă jumătate din valoarea facturilor pe cabinet. Ori, dacă până anul trecut puteai să aduci actele doveditoare de asigurat ale pacientului de pe listă şi se făcea regularizarea, primind banii pentru asiguratul respectiv, actualul contract nu mai prevede acest lucru. Practic, SIUI nerecunoscând asiguraţii de pe listă, se iau aceşti bani. SIUI va face legea, dar să nu uitam că SIUI va face ce i se comandă", susţine dr. Mazdrag.